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　　在女性的恶性肿瘤当中，乳腺癌与宫颈癌十分受关注，也被人熟知。然而大众对于另外一种肿瘤——卵巢癌却知之甚少，存在较多的盲区和误区。

　　近日，云南省肿瘤医院妇科主任杨宏英教授表示，数据显示，全球每年约有超过22万卵巢癌新发病例，死亡人数达14万。在我国，每年卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，而死亡率则位于女性生殖道恶性肿瘤之首。

　　70%以上的患者确诊时已是晚期

　　她介绍，目前，卵巢癌死亡率高的主要原因在于，大多数患者无法在早期发现。

　　“因为卵巢癌在早期的时候基本没有显著症状，部分患者仅是腹部有胀痛、腹胀的状况，很多人都误以为是自己消化方面出现了问题，或者是痛经的原因。”杨宏英说，“加上卵巢这个女性独有的器官个头小、又深藏于盆腔内，且目前还没有十分精准的筛查方法，因此等到人体有不适感觉时，往往肿瘤已经变大，扩散到盆腔以外，导致70%以上的卵巢癌患者确诊时已进入晚期。”

　　由于卵巢癌恶性度高、诊疗难度大，被称为“妇癌之王”。据统计，在中国卵巢癌的年发病数量是5.2万，死亡病例2.25万。无论是发病率还是死亡率，近年来都呈现出上升的趋势。在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但5年生存率最低，仅为39%，3年复发率最高，达到70%。

　　杨宏英解释称，复发率高的原因也是因为即使目前最规范的卵巢癌根治手术也只能尽可能切掉肉眼可见的肿瘤，无法彻底清除全部肿瘤细胞，易导致之后的复发。

　　应尽量早干预早治疗

　　对此，她建议，提高卵巢癌的防治水平要尽量早干预早治疗。比如定期体检，进行生殖器的B超以及必要时进行肿瘤标志物的检测等。而对于有卵巢癌家族史或者乳腺癌家族史的人群，则应进行BRCA基因的检测。据统计，约20%卵巢癌患者存在BRCA基因突变。“BRCA基因是一种抑癌基因，顾名思义，如果出现BRCA基因的突变，那么它抑制肿瘤增殖的功能就丧失了，所以很容易发生癌症。BRCA突变包括BRCA1和BRCA2两种。如果存在BRCA1基因突变，那么患卵巢癌的几率就会非常高，可以达到34%，如果是BRCA2基因突变，卵巢癌风险也有11%。”

　　杨宏英表示，对于普通人有家族史且出现BRCA基因突变的患者，必要的时候还可以根据专业医生的建议进行预防性的卵巢和输卵管切除，以最大程度避免发生卵巢癌。

　　不过，因BRCA基因发生突变导致的卵巢癌在临床治疗上取得了一定突破，即维持治疗，有望实现卵巢癌“慢性病”的管理目标，从而带动整个卵巢癌治疗模式的革新。

　　杨宏英解释称，这里所说的维持治疗，就是指当患者初次治疗后当肿瘤达到临床缓解后，再使用针对BRCA突变的靶向药物进一步控制住病情，延缓其复发，让患者在延长生存的同时获得较好的生活质量。“我们希望通过维持治疗能够帮助卵巢癌患者变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病来管理，尽量延长其复发的时间。”

　　维持治疗带来新方向

　　专家表示，已经有临床研究表明，有BRCA基因突变的新诊断卵巢癌患者在接受一线维持治疗后，疾病进展或死亡风险显著降低。

　　“对于BRCA基因突变的这类确诊病人，一线维持治疗能延长其无疾病进展生存期达到了56个月，也就是说已经超过四年半的时间了，跟此前的复发率相比是一个巨大的进步。”杨宏英表示，对于已经复发的卵巢癌患者，维持治疗也有重要的价值。因为患者在复发后，使用维持治疗，可以延缓它下一次复发的间隔。大部分患者一旦复发，都可能反复复发，复发间隔越短，治疗难度越大，容易形成耐药性。“因此，使用维持治疗延缓下一次复发是很重要的，让患者以后即使再复发，也可以显著延长生存期。”

　　目前，云南已经将部分用于维持治疗的药物纳入了医保，患者初次治疗后再度复发，而且对于铂类的化疗有效的这类患者，已经可以在医保内使用药物来做维持治疗了。然而，目前新诊断患者的维持治疗尚未被纳入医保报销范围。专家表示，对于新诊断的患者，维持治疗的临床价值已受到广泛认可，如能提高该人群的可及性，将让更多患者受益。

　　不过，杨宏英同时认为，云南还是要在提升卵巢癌早诊早治能力、整体治疗水平以及药物可及性等方面形成多方合力，尽可能地延长患者生存期、改善其生活质量，才能最大程度降低卵巢癌患者的死亡率。

　　另一方面，她也建议患者应选择专业的医院接受规范化治疗，才能达到理想的卵巢癌全程管理。规范的手术和足量的化疗是全程管理的重要环节之一，即只有在手术达到真正的无肉眼残留病灶以及足量规范的化疗后，再进行维持治疗，才能争取最佳的疗效。

　　云南网记者 彭锡